CJ Burton Rasa sakitnya dimulai sebagai rasa sakit yang aneh, seperti tarikan otot yang aneh di tempat selangkangan dan kemaluannya bertemu. 'Dalam beberapa hari, vagina saya terasa seperti terbakar,' kata Lisa, ibu dua anak New Jersey berusia 36 tahun dan eksekutif sumber daya manusia yang mendayung dan mendaki rute sulit di gym panjat lokalnya pada akhir pekan. 'Saya wanita yang kuat dan percaya diri. Tapi rasa sakitnya sangat luar biasa. Pada satu titik saya akhirnya meringkuk di tempat kerja, terisak-isak.'
Saat itu musim panas 2012, dan Lisa berjalan dengan susah payah dari satu dokter ke dokter berikutnya—11 dalam 1 bulan—untuk menemukan sumber rasa sakit yang sulit dipahami. Tetapi para dokter—ahli urologi, ginekolog, dokter ruang gawat darurat yang dia temui ketika dia mengira bagian dalam tubuhnya meledak—tidak menemukan kesalahan apa pun. Tes untuk infeksi kembali negatif. Putaran antibiotik, antivirus, dan obat antijamur tidak berguna. Seorang psikiater mengisyaratkan perselisihan perkawinan yang tersembunyi ('Jadi tidak benar,' katanya); seorang ginekolog berspekulasi tentang kutil kelamin ('Saya telah setia menikah selama 15 tahun, jadi bayangkan apa yang saya katakan kepada suami saya setelah kesalahan diagnosis itu—saya masih meminta maaf'). Pada satu titik, rasa sakitnya begitu mengerikan, dia memohon seorang dokter untuk mengangkat vaginanya.
Seolah-olah hal yang membuatnya menjadi seorang wanita telah menyatakan perang padanya. Lebih buruk lagi, dia tidak tahu bagaimana melawan musuh yang akrab ini, musuh yang dengan cepat menelan kehidupan yang dia tahu. 'Saya orang yang sangat positif,' kata Lisa, 'tetapi saya merasa kemandirian dan identitas feminin saya dilucuti. Aku benci saat aku bangun setiap pagi, mencari-cari seberapa kuat rasa sakit itu, bertanya-tanya apakah aku akan menyelesaikan pekerjaan dan dapat menghabiskan waktu bersama anak-anak dan suamiku atau berakhir hanya berbaring di sofa lagi. '
Kemudian, saat dia duduk di ruang tunggu dokter lain, sebuah buku menarik perhatiannya. Dulu Menyembuhkan Sakit Panggul , oleh terapis fisik Amy Stein. Lisa mulai membaca, menemukan serangkaian gejala yang familier dan ungkapan yang belum pernah dia dengar dalam perjalanannya dari dokter ke dokter: dasar panggul . Jaringan otot, ligamen, dan saraf yang sangat sensitif seukuran melon ini berada di bagian bawah daerah panggul, di mana ia menopang rahim, kandung kemih, usus besar, dan rektum; menstabilkan sendi panggul, batang tubuh, dan pinggul; dan berperan dalam segala hal mulai dari orgasme hingga kontinensia. Dan, seperti yang dipelajari Lisa saat dia membaca, jika ada yang salah, itu bisa merujuk rasa sakit yang membakar ke susunan organ dan jaringan yang membingungkan.
Tradisi penyembuhan kuno menganggap area di bawah pusar sebagai pusat kekuatan hidup, yang dalam pengobatan Tiongkok dikenal sebagai qi. Hari ini adalah salah satu perbatasan terpanas dalam kesehatan wanita.
Lisa akhirnya mendapatkan diagnosisnya—disfungsi dasar panggul—meskipun hanya setelah dia berbicara dengan ahli urologinya untuk menulis rujukan ke ahli terapi fisik dasar panggul. Ini adalah jenis praktisi yang relatif baru — dengan PT, bukan MD, setelah namanya — yang memiliki keahlian tentang cara memperbaiki apa yang salah pada organ, otot, dan sistem kerangka yang padat pada panggul pria dan wanita.
Untuk kondisi yang tampaknya sangat sulit didiagnosis, PFD sangat umum terjadi. Menurut beberapa perkiraan, itu mempengaruhi satu dari empat wanita Amerika, yang, meskipun menyadari rasa sakitnya, mungkin menyebutnya dengan nama yang berbeda. Pada beberapa, seperti Lisa, PFD bermanifestasi sebagai rasa sakit di vulva. Dokter mungkin menyebutnya vulva vestibulitis, peradangan jaringan vulva. Pada wanita lain, ini adalah gangguan usus,endometriosis, pengantarasistitis(nyeri kronis atau nyeri tekan di kandung kemih), atau nyeri pinggul, punggung, atau perut yang berkepanjangan atau episodik (selain ini Lima Alasan Sakit Panggul ).
Kebingungan dapat dimengerti: Karena dasar panggul menghubungkan tubuh bagian atas dan bawah, rasa sakit bisa menjadi sasaran yang bergerak, melesat ke belakang atau ke bawah ke kaki dan melesat ke mana-mana di antaranya. Dokter yang tidak terbiasa dengan PFD mungkin akhirnya mendiagnosis masalah dengan pemikiran sempit yang sama seperti orang buta dari dongeng India kuno, menggambarkan seekor gajah hanya berdasarkan bagian yang dapat mereka rasakan.
'Seringkali, dokter melihat gejala pada organ atau sendi yang terkena dan mengobatinya daripada menemukan penyebab sebenarnya,' kata Amy Stein, DPT, terapis fisik dasar panggul di New York City, yang bukunya membuat Lisa berada di jalan menuju a diagnosa. 'Mereka mencoba untuk mengobati hanya nyeri vulva atau nyeri kandung kemih; sembelit atau inkontinensia atau keinginan untuk buang air kecil sepanjang waktu; sendi pinggul yang tidak seimbang atau sakit punggung. Tetapi ketika Anda melewatkan penyebabnya, Anda tidak dapat benar-benar memperbaiki masalahnya.'
Penyebabnya bisa sedikit dari sarapan anjing itu sendiri. Otot yang lemah dan kuat serta otot yang terlalu kencang—ya, yang terbentuk dengan setia melakukan latihan Kegel yang dianjurkan oleh para ginekolog—dapat menyebabkan nyeri dasar panggul. Hilangnya massa otot dengan penuaan dan penurunan hormonal pada menopause adalah salah satu penyebabnya, mempengaruhi kedutan cepat dan beberapa serat kedutan lambat yang membantu mengontrol buang air kecil, buang air besar, dan relaksasi atau pengencangan vagina. Hasilnya: Di usia 50-an dan 60-an, risiko PFD Anda hampir tiga kali lipat. Meskipun pria memiliki kelainan dasar panggul, sebagian besar akibat cedera atau pembedahan, menjadi wanita adalah faktor risiko terbesar untuk semua alasan wanita yang jelas: Kehamilan dan persalinan dapat meregangkan otot panggul, menyebabkan prolaps organ panggul —pencelupan dan bahkan penonjolan rahim, kandung kemih, uretra, dan rektum ke dalam rongga vagina, yang dengan sendirinya dapat melemah dan kolaps. Melahirkan meningkatkan peluang Anda untuk mengembangkan salah satu dari banyak sekali masalah dasar panggul sebesar 18% jika Anda memiliki satu anak dan 32% jika Anda memiliki tiga, menurut data dari Herman & Wallace Pelvic Rehabilitation Institute, sebuah pusat pelatihan terapi dasar panggul yang berbasis di Seattle.
Otot yang kencang dan memendek juga dapat memicu ketegangan dan kejang yang menyakitkan di panggul dengan cara yang sama seperti yang dapat menyebabkan charley horse di betis Anda. Anda mungkin tanpa disadari menahan ketegangan di inti Anda, melakukan Kegel ketika Anda tidak seharusnya (atau melakukannya dengan salah, seperti yang dilakukan 50% wanita), atau tanpa sadar menegangkan otot Anda saat Anda mengalami kram menstruasi atau rasa sakit lainnya. Cedera yang terkait dengan persalinan, operasi, atau kecelakaan (seperti jatuh di pinggul atau tulang ekor) juga dapat berperan. Operasi caesar atau histerektomi dapat meninggalkan perlengketan dan bekas luka yang memperburuk masalah. Obesitas juga merupakan faktor risiko.
Dalam kasus Lisa, otot-otot dasar panggulnya terkepal kencang. 'Melahirkan, kebiasaan saya memegang perut saya, cedera tulang ekor sebagai seorang anak, bahkan naik jungkat-jungkit dengan putri saya mungkin telah berkontribusi,' katanya. 'Otot-otot yang tegang diterjemahkan menjadi rasa sakit yang hebat di vulva saya.'
Perawatannya, seperti banyak wanita lain dengan PFD, tidak bergantung pada obat-obatan, pembedahan, atau bahkan dokter. Terapis fisik yang mendiagnosisnya meredakan ketegangan dengan pijat internal dan eksternal, di antara perawatan lainnya, dan memberikan latihan di rumah yang masih dilakukan Lisa hari ini jika dia kambuh (jarang).
PFD mendapatkan pengakuan di antara spesialis nyeri panggul, ahli gastroenterologi, dokter kolorektal, ahli urologi, ginekolog, dan ahli uroginekologi, yang merupakan bagian dari spesialisasi yang relatif baru di mana praktisi memiliki keahlian dalam kesehatan kandung kemih dan panggul. Langkah pertama untuk menghilangkannya adalah evaluasi dasar panggul, diikuti dengan terapi fisik khusus.
Ujian semacam ini, yang bisa dilakukan oleh PT atau MD, akan terasa akrab. 'Ini sangat mirip dengan pemeriksaan internal bersarung yang dilakukan oleh dokter kandungan Anda, meskipun kami fokus pada fungsi otot,' kata Holly Tanner, PT, DPT, terapis fisik dasar panggul di Seattle dan direktur kurikulum untuk Herman & Wallace Institute. (Faktanya, para ahli mendesak gynos untuk lebih memperhatikan otot-otot ini.) 'Sebagian dari pemeriksaan dilakukan dengan satu jari bersarung di vagina atau rektum untuk memeriksa otot,' katanya. Terapis akan mencari nyeri tekan, nyeri, dan ketegangan pada otot, serta apakah otot tersebut lemah atau kuat. 'Tapi kami juga melihat dari luar untuk melihat apakah Anda bisa mengencangkan dan mengangkat dasar panggul dan juga mengendurkannya,' katanya.
'Ini harus menjadi pengobatan garis depan untuk semua jenis nyeri panggul,' kata uroginekolog Colleen Fitzgerald, MD, direktur medis Program Nyeri Panggul Kronis di Universitas Loyola di Chicago, di mana dia merawat pasien dan melakukan penelitian. 'Jika Anda tidak menemui spesialis yang memahami dampak otot-otot ini dalam menyebabkan rasa sakit atau memperburuknya, Anda mungkin tidak mendapatkan perawatan terbaik. Kurang dari separuh wanita yang akan mendapat manfaat dari evaluasi dasar panggul mendapatkannya.'
Meskipun ada obat-obatan yang bermanfaat dan bahkan solusi bedah untuk beberapa masalah dasar panggul, penelitian baru menunjukkan bahwa bagi banyak wanita, terapi fisik ditambah rutinitas di rumah bekerja lebih baik daripada sendiri. Dalam sebuah studi tahun 2014 terhadap hampir 800 wanita dengan PFD, peneliti University of Missouri menemukan bahwa sebagian besar melihat inkontinensia, sembelit, dan/atau nyeri membaik setidaknya 80% dengan terapi fisik dasar panggul. Kombinasi ini dapat meredakan hampir 60% nyeri kandung kemih yang serius pada wanita dan sekitar 50% nyeri vulva. Kegel—mengkontraksikan dan mengendurkan otot-otot dasar panggul—dapat mengeringkan inkontinensia hingga 85% wanita, kata peneliti Norwegia yang meninjau 19 penelitian pada tahun 2013. Orang dengan nyeri punggung bawah mendapatkan kelegaan ekstra ketika mereka menambahkan latihan dasar panggul ke latihan punggung dan ultrasound dalam penelitian lain.
Perawatan lain termasuk pekerjaan seperti pijat di dalam vagina oleh terapis untuk melepaskan bekas luka, adhesi, dan bintik-bintik ketat, dengan biofeedback untuk membantu melatih pasien untuk mengencangkan dan mengendurkan otot sendiri. 'Itu tidak aneh,' kata Lisa. 'Pemeriksaan dan perawatannya sangat profesional—dan ketika Anda mencari pertolongan, Anda sangat bersyukur bahwa seseorang membantu menemukan penyebabnya. Ketika Anda mulai merasakan bintik-bintik yang ketat dan menyakitkan di dalam diri Anda terlepas, itu luar biasa.'
Anda juga akan pulang dengan daftar latihan harian, termasuk Kegel untuk otot dasar panggul yang lemah dan latihan peregangan dan relaksasi yang menargetkan otot-otot dasar panggul yang tegang dan otot-otot yang melekat padanya, seperti fleksor pinggul dan glutes. Untuk beberapa kondisi, seperti prolaps uteri, pekerjaan dasar panggul dapat dilakukan setelah pembedahan korektif. Jika rasa sakit Anda sangat hebat, Anda dapat terus meminum obat pereda nyeri atau pelemas otot—beberapa di antaranya dapat diberikan langsung ke otot yang tegang melalui supositoria—saat Anda memulai terapi fisik, kemudian Anda dapat menguranginya saat rasa sakit mereda.
Bahkan jika Anda tidak percaya pada qi, secara anatomis, dasar panggul adalah pusat kekuatan dan keseimbangan fisik Anda, menjaga kedua sisi tubuh Anda bergerak dengan mudah dalam kemitraan. Jika otot mengencang atau kehilangan mobilitas, mereka dapat menyebabkan tulang panggul Anda berputar, memutar tulang belakang Anda tidak sejajar. Itulah yang terjadi pada Alexandra, seorang pengacara Washington, DC, berusia pertengahan 50-an yang berjuang selama bertahun-tahun dengan apa yang dia gambarkan sebagai sakit punggung yang parah.
Dokternya memberi tahu dia bahwa sakrum (tulang segitiga di dasar tulang belakang) dan sendi sakroiliaka (tulang kembar berbentuk ginjal antara sakrum dan tulang panggul terbesar) telah berputar, memutar tulang belakang dan semua otot dan ligamen yang melekat. seperti serbet yang diperas. Terapi fisik konvensional dan obat-obatan, pelemas otot, dan suntikan kortison nyaris tidak menyentuh rasa sakitnya.
Kemudian seorang terapis yang dia temui merekomendasikan dia untuk berkonsultasi dengan ahli terapi fisik dasar panggul juga. Ternyata jaringan parut dan perlengketan dari histerektomi telah membuat otot-otot dasar panggul Alexandra tegang dan kaku, menarik tulang panggulnya keluar dari tengah. Berbulan-bulan terapi dasar panggul dan latihan di rumah melepaskan bintik-bintik ketat dan memperkuat otot-otot yang lemah. 'Jangan bercanda tentang itu, terapi bisa sangat menyakitkan,' katanya. 'Tapi itu berhasil. Saya bisa berjalan ke kedai kopi, duduk di meja saya, dan berbelanja tanpa rasa sakit.'
Sementara rejimen bekerja, itu tidak selalu dilakukan dalam satu sesi. Lisa mengalami beberapa kekambuhan rasa sakit yang menakutkan tetapi tidak pernah lagi menangis tersedu-sedu di tempat kerja. Dia kembali lagi untuk PT dan melanjutkan latihan di rumahnya. Sejauh ini, tidak ada lagi api di bawah.
'Hidup saya kembali normal,' katanya. 'Saya melakukan peregangan beberapa kali seminggu. Saya mempertahankan jadwal gila. Saya memanjat dinding batu, mendaki, papan dayung, dan mengenakan celana jin ketat ketat dengan tumit untuk menari sepenuh hati dengan pacar saya, yang merupakan sesuatu yang saya takut tidak akan pernah bisa saya lakukan lagi.'
Lebih Baik Dari Kegels
Setelah dianggap sebagai gerakan latihan kekuatan yang penting untuk memperbaiki atau menghindari inkontinensia (dan meningkatkan kenikmatan seksual), latihan Kegel, jika dilakukan dengan salah, hanya sedikit atau benar-benar dapat menyebabkan masalah. 'Jika dasar panggul Anda kencang, Kegels akan membuatnya lebih kencang,' kata terapis fisik dasar panggul Amy Stein, DPT. 'Banyak wanita harus fokus pada relaksasi otot-otot dasar panggul mereka, bukan untuk membantu memperbaiki atau mencegah otot yang terlalu aktif.'
Tambahkan Kegels jika otot Anda rileks dan lemah, kata Holly Tanner, PT, DPT. Anda dapat menilai sendiri fungsi otot. Jika Anda benar-benar dapat menghentikan aliran urin Anda di tengah, otot-otot dasar panggul Anda mungkin cukup kuat, katanya. Jika tidak, kelemahan dapat meningkatkan risiko inkontinensia. 'Lakukan pemeriksaan ini tidak lebih dari sebulan sekali—dan jangan pernah menggunakannya sebagai bentuk olahraga,' katanya. 'Ini dapat mempengaruhi koordinasi otot.'
Untuk melakukan Kegel dengan benar, duduk atau berbaring di tempat yang tenang. Tarik napas dan kencangkan otot-otot di sekitar uretra, kandung kemih, dan rektum Anda seolah-olah Anda sedang mencoba menahan gas usus dan menghentikan aliran urin pada saat yang bersamaan. (Jangan mengencangkan otot-otot di perut, pinggul, bokong, atau kaki Anda.) Tahan selama 10 detik, lalu rileks sepenuhnya saat Anda mengeluarkan napas. Ulangi hingga 10 kali.
Penurunan Lantai Panggul
Gerakan santai ini adalah pilihan yang tepat jika Anda memiliki tanda-tanda sesak seperti nyeri panggul, sembelit, atau nyeri saat berhubungan seks atau harus mendorong untuk mengosongkan kandung kemih Anda sepenuhnya — dan untuk semua orang yang ingin mengurangi risiko sesak, kata Amy Stein, DPT. 'Lakukan setiap pagi dan sepanjang hari untuk melepaskan ketegangan,' katanya. Gerakan: Duduk, berdiri, atau berbaring di tempat yang tenang. Rilekskan seluruh tubuh Anda dengan napas yang dalam dan tenang. Kemudian ambil napas panjang dan dalam, dan saat Anda menghembuskan napas, bayangkan napas Anda menekan ke bawah dan keluar melalui panggul dan otot-otot Anda rileks dan turun. Jangan mendorong. Bertujuan untuk perasaan yang sama yang Anda dapatkan ketika aliran urin Anda mulai mengalir ketika Anda pergi ke kamar mandi.
Sumber daya
Jika Anda mengalami rasa sakit atau bocor, pemeriksaan panggul layak dilakukan, dan asuransi kesehatan sering kali menanggung biayanya. Temukan PT terlatih dasar panggul melalui situs web American Physical Therapy Association atau direktori praktisi Herman & Wallace Institute . Pelajari tentang kondisi terkait seperti sistitis interstisial melalui Interstitial Cystitis Association dan International Pelvic Pain Society .
